张某，51岁，绝经后上半身烘热汗出，烦躁，夜间眠差，考虑脏躁，初服甘麦大枣汤半月余无效。后细思其尺脉沉弱无力，寸关微数，便更方为肾气丸（桂枝易为肉桂）合栀子豉汤加黄连3g，三剂则病瘥，半年后随诊再未复发。按:该患者初诊时辨为阴虚脏躁，由于药性平和，嘱其自己去药店购买甘草、大枣，取患者家中自种小麦，几味药均廉价方便获取，故患者自行服用半月余后才来复诊。《素问·三部九侯论》曰:察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。”张景岳在《景岳全书》中也着重提出独处藏奸的理论。抓住尺脉弱的关键点，此乃肾水虚而龙雷之火上行，故用六味地黄以补阴，用桂附引火归元，黄连3g，取《金匮要略》泻心汤主治心气不足之意，心有火邪之时，清火即是补心，但切记不可大量，又加栀子豉汤以清中焦郁火，故诸证皆愈。
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